소아청소년 대상 예방접종 시행 동의서 및 예진표 서식
- 날짜
- 2025.05.28
- 조회수
- 431
- 등록부서
- 예방접종팀
질병관리청에서는 안전한 예방접종 시행을 위해 보호자(법정대리인)가 동행하여 예방접종을 실시하도록 하고 있습니다.
보호자(법정대리인)가 접종대상자와 동행하지 못하는 불가피한 경우 , '예방접종 예진표'와 '예방접종 시행 동의서'를 보호자(법정대리인)이 작성하여 의료기관에 제출하여 주시기 바랍니다.
본 서식은 인플루엔자 예방접종 시행 동의서이나 다른 백신 접종 원하실 경우 2번 함께 접종 받기 원하는 백신 부분에 작성하여주시기 바랍니다.
보호자(법정대리인)가 접종대상자와 동행하지 못하는 불가피한 경우 , '예방접종 예진표'와 '예방접종 시행 동의서'를 보호자(법정대리인)이 작성하여 의료기관에 제출하여 주시기 바랍니다.
본 서식은 인플루엔자 예방접종 시행 동의서이나 다른 백신 접종 원하실 경우 2번 함께 접종 받기 원하는 백신 부분에 작성하여주시기 바랍니다.